目的:评价一氧化氮(NO)在舒芬太尼后处理减轻体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换术患者心肌缺血再灌注损伤中的作用。方法:择期行心脏瓣膜置换术患者60例,年龄19~64岁,ASAⅡ~Ⅲ级,心功能Ⅱ~Ⅲ级。随机分为对照组(C组)、舒芬太尼0.5g/kg组(S1组)、1.0g/kg组(S2组)和2.0g/kg组(S3组),每组15例。S1、S2、S3组于主动脉开放前5 min时经主动脉根部分别输注舒芬太尼0.5、1.0和2.0g/kg,稀释容量为2 ml/kg,输注时间2 min,C组用相同方法给予等容量0.9%氯化钠注射液。于麻醉诱导前(T0)、主动脉开放后2 h(T1)、4 h(T2)、8 h(T3)、24 h(T4)、48 h(T5)抽取桡动脉血,测定血浆心肌肌钙蛋白I(cTnI)、NO水平和肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、一氧化氮合酶(NOS)活力。记录患者血流动力学参数、CPB时间、主动脉阻断时间、气管导管拔出时间、ICU停留时间、术后24 h心肌收缩力评分、术后24 h引流量及心脏自动复跳率。结果:与C组比较:S1组T1~3时cTnI、CK-MB均降低,NOS、NO均升高(P0.01);S2、S3组T1~5时cTnI、CK-MB均降低,T1~4时NOS、NO均升高(P0.01),气管导管拔出时间、ICU停留时间和术后24 h心肌收缩力评分均降低(P0.05~P0.01)。与S1组比较,S2、S3组T4~5时cTnI和CK-MB均降低,T3~4时NOS、NO均升高,术后24 h心肌收缩力评分均降低(P0.05~P0.01)。S2与S3组差异均无统计学意义(P0.05)。结论:舒芬太尼后处理通过激活NOS/NO信号通路,减轻CPB心脏瓣膜置换患者心肌缺血再灌注损伤,且有剂量依赖性和封顶效应。

目的：观察地佐辛对颈丛阻滞下甲状腺手术患者术中应激反应的影响。方法：将ASAⅠ～Ⅱ级行甲状腺手术患者40例随机均分为地佐辛组和对照组。麻醉前5min，2组分别静脉注射地佐辛0.1mg/kg和生理盐水，行患侧颈深丛和双侧颈浅丛神经阻滞。记录静脉给药前、切皮、术中及术毕时患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏氧饱和度(SpO2)值，检测静脉给药前、术中血糖(Glu)和血浆皮质醇(Cor)水平，观察麻醉效果，记录恶心呕吐、眩晕和呼吸抑制的发生率。结果：2组患者MAP和HR在切皮、术中及术毕较麻醉前明显上升(p0.05～p0.01)，但地佐辛组低于对照组(p0.05)。术中2组患者Glu和Cor水平均较麻醉前显著升高(p0.01)，但地佐辛组均低于对照组(p0.01)。地佐辛组麻醉效果明显优于对照组(p0.05)。2组患者各时点SpO2和术后不良反应发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论：地佐辛能够较好地抑制颈丛麻醉下甲状腺手术患者术中应激反应。

目的评估超声引导罗哌卡因复合右美托咪定腰方肌阻滞在老年病人髋关节置换术中的围术期镇痛效果。方法选取行喉罩全麻下行单侧全髋关节置换术病人90例，随机分为3组，每组30例，分别为单纯喉罩全麻组（对照组，C组）、罗哌卡因阻滞组（R组）、复合药物阻滞组（RD组）。R组和RD组病人入室前30min于麻醉监护室中行术侧腰方肌阻滞，R组注射0.25%罗哌卡因20 mL，RD组注射含1 μg/kg右美托咪定的0.25%罗哌卡因20mL，3组病人术后均行静脉自控镇痛。记录诱导前、置入喉罩时、切皮时、扩髓腔时、拔除喉罩时病人的心率（HR）和平均动脉压（MAP）；记录所有病人术中瑞芬太尼、丙泊酚使用量、拔管时间；记录病人术后舒芬太尼镇痛使用量、帕瑞昔布补救性镇痛情况；记录病人术后不良反应；评估病人术后4、8、12、24、36、48h的静息VAS疼痛评分及术后24、36、48h的运动VAS疼痛评分；评估术后24、36、48 h髋关节的最大屈曲度及外展活动度。结果T0时，3组病人的MAP、HR差异均无统计学意义（P>0.05），T1和T4时，3组病人的MAP差异均无统计学意义（P>0.05），T2和T3时，R组和RD组的MAP低于C组（P < 0.01），R组与RD组差异无统计学意义（P>0.05）；T1~T4，R组和RD组的HR低于C组（P < 0.01），R组与RD组差异无统计学意义（P>0.05）；术中瑞芬太尼使用量、丙泊酚使用量、术后舒芬太尼使用量、补救性镇痛例数，各时间点的静息及运动VAS评分，C组> R组>RD组，差异均有统计学意义（P < 0.05~P < 0.01）；各时间点的髋关节最大屈曲度和髋关节外展活动度：C组 < R组 < RD组，差异均有统计学意义（P < 0.05~P < 0.01）；恶心呕吐、补救镇痛发生率：R组、RD组均低于C组（P < 0.05~P < 0.01），RD组与R组差异无统计学意义（P>0.05）。结论超声引导罗哌卡因复合右美托咪定腰方肌阻滞在老年病人髋关节置换围术期镇痛中效果理想，有利于病人术后康复。

目的探讨右美托咪定复合罗哌卡因用于连续股神经阻滞在全膝关节置换术后的镇痛效果及不良反应。方法选择60例应用连续股神经阻滞进行术后镇痛的全膝关节置换病人，随机分为2组，各30例。其中对照组（C组）镇痛药液配方0.2%罗哌卡因；右美托咪定组（D组）在C组的基础上加用右美托咪定0.1 μg·kg^-1·h^-1。记录术前、术后镇痛治疗期间3、6、12、24、48 h各时间点的静息痛、运动痛和镇静的评分，术前、术后24、48 h各时间点的股四头肌肌力评分以及心动过缓，低血压，过度镇静等不良反应。结果D组在术后6、12、24、48 h静息痛和运动痛的NRS评分均明显低于C组（P < 0.05~P < 0.01）。D组病人在术后各观察时间点的镇静评分均高于C组（P < 01）。D组病人低血压，心动过缓发生率也均明显高于C组（P < 0.05）。结论右美托咪定复合罗哌卡因进行连续股神经阻滞可以增强镇痛效果，增加镇静效果，同时不影响股四头肌肌力，但在应用时需提防低血压，心动过缓等不良反应的发生。